2022-10-01

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癲癇發作 千萬別做2件事!醫師教正確處理方法

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提到癲癇,很多人會聯想到突然抽搐倒地、口吐白沫的場景,這是癲癇發作的典型症狀。癲癇者症狀發作時,往往讓旁人手足無措,應該如何正確處理?哪些癲癇症狀容易被忽略?

首先需要澄清一個誤區,人們常說的驚厥發作(seizure),比如突然不受控制地抽搐,不一定是癲癇(epilepsy)。

沒有癲癇也可能出現抽搐,臨床上叫誘發性抽搐(provoked seizure)。例如酒精戒斷、服用大量鎮靜藥物後突然停藥,都可能引起抽搐。小孩發高燒抽搐,叫做高熱驚厥(pediatric febrile seizure)。孕婦在分娩過程中或圍產期因有先兆子癇(eclampsia),出現高血壓、蛋白尿,同樣會伴隨驚厥發作。低血糖和高血糖也會引發抽搐、驚厥,但都不屬於癲癇病。

癲癇的三大症狀
癲癇是腦部出現疾病或病變,造成腦細胞不自主的突發、異常的放電活動,導致行為、意識、認知出現異常或不正常抽搐。

常見的癲癇症狀有3類:

1. 經典症狀:抽搐

傳統意義上的癲癇,是倒在地上、全身抽搐、牙關緊閉、口吐白沫、臉色發青,一般叫癲癇大發作(tonic-clonic seizure)。發作時全身肌肉處於緊繃狀態,咀嚼肌和吞嚥肌在高度緊張下,無法運作,喉嚨也是緊閉的,口水不能下嚥而溢出;呼吸會暫停,造成短暫的全身缺氧。

如果發作頻繁,例如一週一次,大腦不停缺氧及受到不正常電活動的傷害,會影響正常的神經功能,使智力受到影響。

2. 行為異常、意識茫然

一些癲癇發作不會有抽搐的表現,但會出現行為異常,患者雖然還在行動,但意識突然變得茫然,對外界失去感知。小孩發作時間大約幾十秒,不超過1分鐘。大人的發作時間會長一點,約1到2分鐘,最長可到20至30分鐘。

常見情況是病患在馬路上無意識亂走;或是旁人跟患者說話,患者可聽到聲音,但不曉得對方在講什麼,患者說的話也完全沒有意義。

例如,有老師跟家長反應,他跟小孩講話,小孩卻發呆不理他,約3、4秒鐘才回神,而且老師的話完全沒聽進去,這其實是小孩常見的癲癇症狀。也有患者開車繞街區20分鐘,發作期間仍保有最基本的判斷力,知道踩油門和剎車,等清醒過來後,才驚訝自己怎麼開到一個陌生的地方。

3. 味覺、嗅覺等感官出現異常

癲癇者也可能出現輕微的主觀發作,外人難以察覺,通常表現為味覺、視覺、嗅覺或聽覺的異常。這取決於大腦哪一區域發作,因為每個功能區都可能異常放電,所在的位置就會產生相應症狀。

病人會有很多主觀的感覺,可能突然聞到燒焦味,問別人“你能聞到嗎”,反覆發作後,才發覺是自己的嗅覺有問題。

引發癲癇的常見原因
癲癇有高發年齡段,一般在兒童期及老年期。

在兒童期,人的大腦還在發育,容易受外界因素影響而造成傷害,例如藥物、毒素或外傷等等,也有可能先天基因異常。

65到70歲以後的老年人,老化過程就是產生問題的過程。大腦有些功能退化、有些細胞老化,就會產生不正常的放電活動。

另外,還有許多種因素能誘發癲癇:遺傳、長期睡眠不足、熬夜、藥物、毒品、酒精、反覆閃光刺激等等。

現在許多青少年沉迷電玩後出現癲癇,就是因電玩的強光反覆刺激,加上缺乏睡眠而引發的,一般在十幾歲發病,叫青少年肌陣攣性癲癇(juvenile myoclonic epilepsy)。

癲癇發作時 應該如何正確處理?
典型的癲癇發作時,患者會全身抽搐,身邊的人若能正確應對,可保護患者不受傷害。

發作當下,千萬不能做的兩件事:

● 患者在抽搐過程中,不要強行制止,否則可能造成患者關節脫位和損傷。

● 絕不能往患者嘴裡放筷子、塞毛巾、甚至是伸手指或拳頭。有人擔心患者癲癇發作時會咬傷舌頭,這種情況不會發生,患者反而會因嘴裡的異物而窒息。更不能放手指進去,因為可能被咬斷,也不能灌水或灌藥,以免患者嗆到。

正確的應對方法是:

癲癇發作時,應摘除患者的眼鏡,鬆開脖子上的領帶、圍巾,保持其呼吸順暢。(Shutterstock)
癲癇發作時,應摘除患者的眼鏡,鬆開脖子上的領帶、圍巾,保持其呼吸順暢。(Shutterstock)
● 拿柔軟的東西墊在患者頭部下面,避免頭部受傷。

● 移除周圍的危險物品,像桌子等難以移動的物品,可用柔軟的東西擋住。

● 摘除患者的眼鏡,鬆開脖子上的領帶、圍巾,保持其呼吸順暢。

● 紀錄發作時間,並觀察患者出現哪些動作。

● 發作結束後,要讓患者側臥,使口水或食物流出來,以免進到肺裡,誘發吸入性肺炎。

癲癇發作時間通常不超過1~2分鐘,接著患者神智慢慢恢復,只是仍有點茫然,不知道自己在哪裡、發生什麼事,也可能不認識家人。通常經過10至15分鐘後,癲癇者神智會完全恢復,此時可不斷問他問題,通過他的反應判斷恢復程度。

如果是初次發作,要送醫急診。如果不是,要打電話向醫生確認是否要儘早複診或調整藥物劑量。

6種情況需立刻送醫
癲癇發作時要緊急送醫的6種情況如下:

1. 初次發作
2. 呼吸困難
3. 發作超過5分鐘
4. 連續癲癇發作
5. 停止動作但沒醒來且身體燙
6. 患者是孕婦或慢性病患者

癲癇抽搐若超過5分鐘,屬於癲癇持續狀態,此時很難自己停下來或醒過來,容易進入昏迷。如果剛發作完,人還沒清醒又接著發作,都屬於急症,必須送醫急救。

癲癇治療分2種 擅自停藥危害大
癲癇是慢性終生疾病,只有很少數的兒童期癲癇患者,長大後可治癒。多數人須以合適的藥物去控制,使其不再發作。

癲癇還可能造成沒有原因的猝死,兒童猝死率約為5千分之一,成人是1千分之一。雖然概率很低,但確實會發生,因此一定要接受治療。

治療癲癇通常先用藥物,這是最基本、最方便的。約70%的患者可藉由服藥控制好病情,但前提是好好吃藥,且不能自行停藥。有患者服藥3年沒發作就自行停藥,此後2年都沒發作,但當再次發作時,是癲癇持續狀態,身邊又沒人協助緊急送醫,結果造成不可逆的腦損傷。

另有30%的患者無法用藥物控制,屬於難治型癲癇。需通過手術、迷走神經電刺激、顱內電極置入或其它輔助治療。有很大一部分患者能控制住病情,但不等於永遠不再發作。

部分癲癇患者可進行生酮飲食,對病情有幫助,但要在營養師的監測下進行。不建議患者在家自行採用,因為生酮飲食可能導致高血脂、代謝異常,而且還可能加重某些類型的癲癇。

患者生活上的自我保護
癲癇患者除了要保持健康生活型態,也要避免一個人進行危險活動,以免突然發作造成遺憾。

1. 保持健康的生活狀態。

飲食均衡,生活規律。任何不好的身體狀況及急性感染,都可能降底癲癇發作的門檻。

2. 控制好病情才能開車。

患者如果在開車過程中癲癇發作,很容易傷害到路人及自己。美國紐約州規定,癲癇患者需12個月未發作、有充足證據證明規律服藥及接受正規治療,才可開私人車,但不可開公共汽車。

3. 只能淋浴,不能泡澡。

癲癇患者如果在泡澡中發作,倒下後會被水淹過,造成生命危險,因此只能淋浴。家裡的熱水器也不要把水溫調太高,淋浴的水龍頭須有控溫功能,設定為超過一定溫度,水無法流出。曾有病人洗澡時發作,踼到調溫的水龍頭,水溫變為最熱,造成大面積燙傷。

4. 不要爬高、攀岩、獨自游泳。

癲癇何時發作無法預測,因此患者平時不要進行爬高等危險行為,游泳時身旁一定要有人陪伴。


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2022.05.28 ver
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